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在呼吸科门诊，我们经常会接诊些咳嗽的病人，这些病人不发热，唯的主诉就是反复持续的咳嗽，有的咳好几个月，吃了堆抗生素和药都不见好，令病人苦恼不已。这种咳嗽又称为慢咳嗽。目前认为咳嗽时间持续≥ 8 周以上，X 线胸片明显肺部证据的咳嗽就是慢咳嗽。

我们知道，咳嗽是人体的种正常御式，当呼吸道内有任何异物，可能影响呼吸时，大脑就会发出指令，通过咳嗽的式，用强气流把它排出体外。而慢持续的咳嗽就意味着咽喉部和呼吸道有某种东西持续刺激。

慢咳嗽的原因包括很多面

01

上气道咳嗽综征

有鼻、鼻窦、鼻息肉病史的人，常会出现上气道咳嗽综征。2006 年之前，上气道咳嗽综征被称作鼻后滴漏综征，顾名思义就是因为鼻子里有东西从鼻子后面滴漏到咽喉部或者气管引起的咳嗽。

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滴漏下来的东西大部分是鼻涕或鼻腔症引起的脓液，咳嗽多与鼻相伴随，由于鼻和鼻窦呈现出慢反作的特征，很多人将这种喷嚏、流鼻涕后继发咳嗽的现象误认为是感冒，称自己几乎两个月就发次感冒，事实上每次发作都会致鼻加重。

其特征是咳嗽以白天为主，特别是晨起时，入睡后很少咳嗽，有的病人咳痰量多。除了鼻部，上气道综征还常与咽喉部的有关，如变应或非变应咽、喉、咽喉部新生物、慢扁桃体等。

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咳嗽变异哮喘

咳嗽变异哮喘与支气管哮喘不同，虽然和哮喘有样的发病机理，般是由于过敏所致气道反应增引起，但它没有气喘，只有咳嗽。

这类病人般有皮肤过敏史或者过敏鼻病史，咳嗽有季节或每年在相同的月份发生，咳嗽以晚间为主，白天较轻，有些人可能夜间咳醒，干咳为主，痰，咳嗽前会伴有咽喉部剧痒难忍。

其诊断标准是：

慢咳嗽常伴有明显的夜间刺激咳嗽；

支气管激发试验阳或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>20；

支气管扩张剂疗有；

排除其他原因引起的慢咳嗽。

03

胃食管反流病

主要是由于胃酸长期从胃里通过食道反流到咽喉部甚至气管所致，胃食管反流引起的咳嗽通常伴有腐蚀食管所致的胸骨后灼痛、胸部正中疼痛、胃部不适、反酸、嗳气。部分患者可没有胃肠道不适症状，仅表现为慢咳嗽。

胃食管反流病引起咳嗽的特点为：北京保温护角专用胶

干咳居多；

咳嗽在白天出现，入睡后咳嗽消失；

进食时或餐后加重；

平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发；有些还伴有声音嘶哑。

04

嗜酸粒细胞支气管

慢咳嗽是该类的唯症状，病程从 8 周至 10 余年不等，大多为干咳，有时有少许白黏液痰。嗜酸粒细胞支气管约占慢咳嗽病因的 13-22，其病因、发病机制和哮喘相似，气管内有嗜酸粒细胞聚集并浸润，但没有气道反应，做哮喘相关的肺检查也是阴，以白天咳嗽为主，吸入刺激气味，灰尘等可能诱发咳嗽。

诊断上主要靠痰液中嗜酸粒细胞≥ 2.5 这特征表现。该病 50 以上的病例会，部分人反作。

05

其他原因引起

除了以上引起慢咳嗽的四大之外北京保温护角专用胶，慢咳嗽还可能由于药物引起，药物引起的咳嗽常见于 ACEI 类降压药（普利类），发病率在 15 左右。服药后 24 小时或数月后发生，女多于男，停药数日至 4 周后缓解。

其原因是该药在体内代谢过程中可能抑制缓激肽降解，致该物质在气管浓聚，保温护角专用胶缓激肽是诱发咳嗽的重要物质。

气道内、肺、支气管结核、支气管异物、心因咳嗽等也可能引起慢咳嗽，需要做相应的检查加以鉴别。

慢咳嗽的疗

慢咳嗽非常普遍，吸烟者的慢咳嗽发生率比不吸烟或已戒烟者 2~3 倍。当出现反复咳嗽 2 个月以上时，重要的是寻找原因，对因疗，而不是自认为有症，不停地吃消药和药。对于上气道咳嗽综征，需要鼻镜、喉镜、鼻窦 CT 才能确定。

疗以处理鼻和鼻窦为主，辅助以化痰药物。

对于咳嗽变异哮喘，和支气管哮喘的疗原则样，以抗过敏、舒张支气管为主，或者局部使用些激素类药物，比如布地奈德或丙酸氟替卡松，增加白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特。

对于胃食管反流病，先要做胃镜检查，行食道 pH 值检测，使用抑胃剂 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）能缓解症状。平时注意生活式调整及饮食习惯调整，包括戒烟酒，锻炼减重，饭后散步，规律作息，睡觉时床头抬，不吃生冷刺激食物等。

对于嗜酸粒细胞支气管，疗上对口服或者吸入激素敏感，比如布地奈德干粉剂 200～400 μ g，每日 2 次，般应用 2～4 周，口服泼尼松 30mg/ 天，持续 2 周，咳嗽可消失或减轻。支气管扩张剂般。有研究显示联使用糖皮质激素、氯雷他定、孟鲁司特三种药物，可以收到显著的疗。

脱离引起咳嗽的环境，远离过敏源，保持室内空气流通及适当的湿度，雾霾天及风沙大的天气少出门，出门戴口罩，不抽烟并远离二手烟，不喝烈酒，不吃过辣、过甜、过咸及其他刺激食物，季节交替时注意保暖，规律作息，加强锻炼增强疫力，有慢鼻或鼻窦要及时疗。如果是因普利类药物引起的咳嗽，尽可能换其他类药物降压。

图片来源：摄图网

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作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 主任医师

简介：康复学会呼吸病分会科普协作组委员，医师协会抗疫科普战之队组成员，头条疫团，字节跳动顾问团成员。

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